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Canal Carpien

Canal Carpien

Le syndrome du canal carpien est dû à la compression du nerf médian dans le canal carpien.

Le canal carpien est délimité en arrière par les os du poignet (os du carpe) et en avant par un ligament appelé retinaculum des fléchisseurs (ou ligament annulaire antérieur du carpe). Il contient le nerf médian et 9 tendons qui servent à fléchir les doigts et le pouce.

Le nerf médian donne la sensibilité (sensation du toucher/chaud/ froid/ douleur) de la face palmaire du pouce, de l’index, du majeur, de la moitié de l’annulaire, et d’une partie de la face dorsale de ces doigts.

Il contrôle également la motricité des muscles de l’éminence Thénar (relief face palmaire du pouce) et de muscles enfouis dans la main (inter osseux, lombricaux).

C’est l’inflammation des gaines des tendons fléchisseurs qui va entrainer de façon indirecte la compression du nerf médian dans le canal carpien qui lui est très peu extensible.

Les Symptômes

  • Fourmillements dans le pouce, l’index, et le majeur en deuxième partie de nuit le plus souvent.
  • Douleur fluctuante au niveau du poignet avec réveil nocturne.
  • Perte de force au niveau de la main (lâchage de petits objets).
  • Difficulté à réaliser des gestes fins avec les doigts, perte de la dextérité (couture, bricolage…)
  • Ces symptômes sont souvent fluctuants, augmentant avec les activités manuelles.

Conduite à tenir

Consulter son médecin généraliste, qui va vous examiner, confirmer que vos signes cliniques peuvent être en rapport avec une compression du nerf médian au niveau du poignet. Il va vous prescrire un bilan d’imagerie complémentaire, radiographie du poignet, et un EMG (Electromyogramme = enregistrement électrique de l’activité d’un nerf). À la suite de ce premier bilan si il estime que cela est nécessaire il vous adressera à ma consultation spécialisée.

Traitement Médical

  • La compression du nerf médian au niveau du poignet ne nécessite pas forcément une intervention chirurgicale. Un traitement médical peut être adapté en fonction de la situation. Plusieurs options sont alors envisageables.
  • Mise au repos du poignet avec une attelle.
  • Médicaments contre la douleur (antalgiques) par voie orale ou en application locale (crème, patch…).
  • Adaptation du poste de travail ou du geste sportif.
  • Infiltration de corticoïde sous contrôle échographique.

Remarques :
* Une cause générale doit toujours être recherché (problème thyroïdien, pathologies inflammatoires systémiques, grossesse…)
* Le diabète entraîne une altération des nerfs avec le temps. Néanmoins on peut avoir un véritable syndrome du canal carpien qui doit être pris en charge.

Traitement Chirurgical

  • L’intervention chirurgicale a pour but de supprimer la compression du nerf médian.
  • Chirurgie mini-open : une mini incision est réalisée au niveau de la paume de la main, volontairement décalée pour éviter les douleurs au niveau du talon de la main.
  • Le retinaculum des fléchisseurs (ou ligament annulaire antérieur du carpe) est ouvert dans le sens de la longueur.
  • L’opération peut se faire en chirurgie ambulatoire (hospitalisation sur une journée).
  • Une consultation d’anesthésie sera réalisée au préalable. Une Anesthésie Loco Régionale (ALR) vous sera proposée.
  • Un RDV de contrôle post opératoire aura lieu un mois après l’intervention.

Suites post opératoire*

Pansements 15 jours
Ne pas porter de charges lourdes pendant 1 mois.
Pas de rééducation

*les consignes post opératoire ci-dessus sont générales.
Elles seront adaptées au cas par cas.

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